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Synchromax, GPS para implantes de marcapasos, CDI y CRT
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Qué es Synchromax® y cómo mide la sincronía eléctrica

Synchromax®, permite analizar la sincronía eléctrica en la activación cardíaca.
Con un ECG de 12 derivaciones, realiza una amplificación y promediación de las derivaciones II y V6, expresiones eléctricas de la pared septal y lateral del Ventrículo Izquierdo respectivamente. Mediante el análisis cruzado de la varianza, compara la dirección del impulso, el volumen del mismo y coincidencia de las deflexiones intrinsecoides de ambas derivaciones y elabora matemáticamente el Índice de Sincronía Eléctrica donde cero (0) es sincronía perfecta y en la medida que nos alejamos hacia 1 la sincronía se pierde progresivamente: QRS sincrónico de 0 a 0,4; disincronía moderada 0,4 a 0,7; y disincronía severa a partir de 0,7. Este índice se genera en tiempo real, resultando en una ventaja al compararlo con otros métodos de evaluación de la sincronía eléctrica cardíaca.

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POR QUÉ SYNCHROMAX® ES DIFERENTE A TODO LO CONOCIDO EN LA EVALUACION DE SINCRONÍA ELECTRICA CARDÍACA

Los estimuladores cardíacos definitivos fueron desde sus comienzos implantados en el VD, más precisamente en el ápex del Ventrículo Derecho (VD). Este sitio de implante se eligió considerando que era el más adecuado para evitar desplazamientos y asegurar una captura segura y con buenos umbrales.

El efecto deletéreo de la estimulación del ápex del VD sobre la fisiología de la contracción cardíaca ha sido demostrada en forma repetida por numerosos investigadores y sus consecuencias desventajosas sobre la performance en función ventricular. Este tipo de estimulación puede tener un impacto aún mayor en pacientes con insuficiencia cardíaca donde la perdida de una activación fisiológica puede empeorar el status clínico. La estimulación del Ápex es una estimulación “no fisiológica” pues la activación de ambos ventrículos se produce desde la punta a la base, justamente de la forma contraria a la natural. Por esta razón en las últimas dos décadas se ha buscado una estimulación más fisiológica tratando de estimular directamente el sistema de conducción His-Purkinje o una zona vecina que asegure una captura del mismo y la consecuente contracción fisiológica del corazón. Hasta ahora la única forma de evaluar las propiedades de estimulación artificial y su impacto en la contractilidad cardíaca fue el ecocardiograma. Este método ha mostrado inobjetables limitaciones por la complejidad de su realización, la dependencia de la pericia del operador o de la calidad técnica del método y no puede utilizarse durante la realización del implante.

La estimulación llamada “fisiológica” tiene la finalidad de reproducir una activación lo más parecida a la natural e incluso corregir aquellos defectos adquiridos como los bloqueos de rama que pueden alterar la función cardíaca. Sin embargo, hasta la actualidad, la única forma de evaluar las características de la estimulación era con métodos indirectos como la ecocardiografía.

Ahora con Synchromax® se puede evaluar simple y rápidamente las características de la estimulación lo que permite constatar si la activación del Septum Intraventricular derecho y la pared lateral del ventrículo izquierdo se activan en forma simultánea y fisiológica, principal objetivo de la resincronización cardíaca. Mediante un índice matemático de comparación cruzada de las varianzas de derivaciones II y V6, el Índice de Sincronía Eléctrica, brindado instantáneamente por el equipo, se puede conocer si el lugar elegido para la estimulación es el más fisiológico posible. La validación del Índice de Sincronía Eléctrica brindado por Synchromax®, ha sido largamente demostrado por estudios con registro de presiones intracardíacas y ecografía Doppler.

¿Se puede resincronizar sin evaluar antes y después la sincronía eléctrica cardíaca?

En la práctica diaria se parte de la premisa que todo trastorno de conducción o bloqueo de rama lleva implícita una disincronía eléctrica y consecuentemente una anomalía en la contractilidad miocárdica que lleva a la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, es un concepto erróneo, pues la mitad de los bloqueos de rama izquierda, derecha, u otros trastornos inespecíficos, no producen disincronía o solo de un grado leve.

Por lo tanto, ante la presencia de un trastorno de conducción, la conducta más común es intentar resincronizar el corazón con algún método conocido. Lo curioso es que tampoco después de aplicar dicha terapia se constata si existe o no un cambio beneficioso en la activación eléctrica o la contracción mecánica del corazón.

Los estudios multicéntricos más conocidos muestran que la duración del QRS antes y después de las terapias convencionales de resincronización son idénticas. El estudio con Synchromax® es una verdadera innovación por tratarse de un método simple, mediante un ECG de 12 derivaciones y un algoritmo especial que hace una comparación cruzada de II y V6, expresiones de la activación septal derecha y de la pared lateral del Ventrículo Izquierdo (VI) que permite elaborar un Índice de Sincronía Eléctrica que nos dice si ambas paredes del VI se contraen siguiendo un patrón de activación fisiológico.

Synchromax® permite:
a) determinar si existe disincronía en la activación basal.
b) durante el implante de un dispositivo podremos saber si el lugar donde fijamos el catéter, permite una activación sincrónica, y
c) en el seguimiento clínico podremos realizar modificaciones en la programación de los dispositivos permitiendo brindar la mejor sincronía posible.

De modo que el uso de Synchromax® es la forma más racional existente para evitar desincronizar con la estimulación convencional o resincronizar un paciente disincrónico.

La estimulación fisiológica (hisiana o para-hisiana) es muy simple con Synchromax®

La estimulación fisiológica ya sea por la estimulación del His (selectiva) o la captura del sistema His-Purkinje (no selectiva) se ha impuesto en la actualidad siendo el modo de estimulación alternativo a la estimulación del ápex. La obtención de un QRS angosto idéntico al basal parece ser el único testimonio de la estimulación fisiológica. Sin embargo, el uso de Synchromax®, nos permite constatar la activación eléctrica simultánea de la pared septal y lateral del ventrículo izquierdo demostrando que no existen retardos en la activación del Ventrículo Izquierdo y que el mismo se activa de base hacia el ápex, condiciones indispensables para lograr una contracción fisiológica, aunque el QRS sea más ancho (estimulación no selectiva). El uso de Synchromax® permite disminuir los tiempos de los procedimientos, ya sea con vainas y catéteres especiales o con catéteres convencionales y brinda en forma instantánea una curva, con un exclusivo Índice de Sincronía Eléctrica que nos permite rápidamente saber si estamos realizando una estimulación fisiológica. Synchromax® es una herramienta indispensable en la batalla contra la disincronía.

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